北京大学肿瘤医院咨询专家（北京大学肿瘤医院周军教授）

“十年前，呕吐可能还是我们的病人在化疗中遇到的最可怕的难关，但现在，化疗方案在改善，止呕药物在进步，化疗后呕吐发生率已经可以控制在15%以下了。”北京大学肿瘤医院消化科周军教授在接受医师报记者采访时坦承，目前，为每一位化疗患者做个性化评估，让他们都有属于自己的“止呕方案”，已成为医院的工作日常。

父亲节来临之际，他也同时寄语男性肿瘤患者：吸烟要绝对禁止，熬夜也不可取，喝酒最好不要，运动也要适当。最后，要信任你身边的医护人员，大家成为同一战壕并肩作战的战友，就更有希望击败癌症，早日康复。

北京大学肿瘤医院 消化肿瘤内科 副主任医师 周军教授

十年前化疗最可怕的是呕吐

被问及“化疗中间病人遇到的最可怕的难关是什么”时，周军教授表示，化疗的不良反应主要包括恶心呕吐、腹泻、没食欲，另外，还可能发生白细胞血小板下降、脱发、乏力等。这些可能在病人中口口相传，成为他们做化疗前最大的顾虑。特别是恶心呕吐，往往病人和家属会形成一种思维习惯，只要化疗就是要吐的稀里哗啦的。

但事实上，周军教授告诉记者，10年前的化疗呕吐的发生率确实非常高，一半以上病人都会呕吐。到五六年前，化疗后呕吐发生率都能高达40%。但是最近这几年，化疗方案的改进，止吐药物的进步，使恶心呕吐发生率已经明显下降。比如以前临床使用的化疗药物阿霉素、顺铂等，非常容易致吐，但现在使用的紫杉醇这些，反应已经小多了，阿霉素在消化道肿瘤方面已经不太使用了。另外，以前预防呕吐的药物也非常缺乏。最早医生们只能用地塞米松等药物，但是最近这些年，先是5-羟色胺受体拮抗剂上市，让呕吐的病人减少了一部分；接着又上市了NK1受体拮抗剂，像阿瑞匹坦三联方案等，“现在，以我们的临床实践来看，最近这一两年临床上病人发生呕吐率已经低于20%，基本上就在15%左右”。

制定止呕方案变成定制止呕方案

化疗导致的呕吐发生率在明显下降，但周军教授及他所在的团队并没有止步于此。

周军教授告诉记者，目前医院已经能够做到，对每一位化疗患者进行提前评估，把制定止呕方案变成了为患者度身定制的个性化止呕方案。

他详细解读了这个定制过程：

首先，要确定病情，为病人确定治疗方案。针对这个治疗方案，医护人员会给病人评估这个方案执行后可能发生的后果。以恶心呕吐为例，还没给化疗药物之前，医护人员就会评估治疗方案导致恶心呕吐的风险比例有多高，这个方案中的药物组合，是一个高致吐组合，还是中致吐或低致吐组合？会有一个评估结果 。

接着，医护人员们会就这个病人本身做出评估，评估他（她）是否是一位高风险呕吐的病人。“比如越是个年轻女性，越容易呕吐，老年男性相对来说发生率低一些。再比如说这个人爱喝酒，可能也不容易吐。但如果这个病人本身特别容易精神焦虑紧张的，又会容易吐”。

第三步，是在评估方案与病人自身特点后，根据以上两个结论作出综合判定，决定给病人哪一个级别的预防呕吐药物。

第四步，评估完了之后，病人就该用药了。用药后的第一周，医护人员又会再一次评估，一周用药后病人是否呕吐，然后根据实际发生的呕吐状况，再调整下一个周期的止吐药物。

周军教授表示，在化疗前后医护人员对病人都有包括呕吐及其他不良反应在内的评估过程，“这已经是非常专业和科学的一个流程了。通常经过这种周密的评估，我们随时随诊做下一步调整。这样一来，我们整体呕吐发生率已经控制在15%。如果说我们把呕吐又分为轻度的和严重的，我们严重的呕吐的病人已经低于10%。病人对我们治疗方案的依从性也达到了90%以上”。

对男性患者的忠告：绝对禁止吸烟

正值父亲节来临，周军教授表示，对男性患者特别想说：不要吸烟，不要熬夜，喝酒也请尽量不要了。

他表示，从医生的角度，最重要的事情是希望患者一定要积极主动和医生沟通，沟通的信息尽量能具体、有效，比如做完治疗以后有什么不良反应？有没有恶心反应？饭量下降了多少？你一天呕吐次数是多少？最好都能量化。沟通后，希望能够尽可能的听从医生的建议。

其次，他重申了关于生活习惯方面的忠告，“比如抽烟要绝对禁止、喝酒尽量不要，熬夜希望禁止，比如说不要从事重体力的活动。还有一些不好的生活习惯，比如说饮食不规律，吃得特别油或特别咸，或者吃生大葱生大蒜等刺激性食物，或者暴饮暴食等。还有爱生气、爱胡思乱想，这些都是希望患者能够避免。我们希望患者能做到三餐规律，早睡早起，心情愉快，每天适当锻炼身体。做到以上这些，再调整成比较轻松舒适的心态，就已经能够让呕吐或者其他的一些不良反应降低或者缓解到一定程度了”。

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