南京中医药大学国医堂（万太保运用中医理法治疗恶性肿瘤）

癌前病变的预防和治疗

我们知道癌症的发生与发展，是一个由多因素、多基因参与并经多个阶段逐渐形成的过程。这里不仅有外因：诸如物理、化学以及生物等方面的致癌因素；另外还有遗传因素、机体免疫状态等方面的内在因素。当这些致病因素作用宿主时，机体的相关基因发生了遗传性改变。一开始这些细胞在形态上并没有出现明显异常，但随着这些细胞遗传特征改变的逐渐深入，出现了过度增生，继而出现不典型增生，才会进一步发展成原位癌。

原位癌，又称上皮内癌、侵袭前癌，癌细胞局限于上皮层内而未突破基底膜，没有侵袭或转移，此时处于癌症的最早阶段。原位癌的发展比较缓慢，一般要经过几年或更长的时间才会发展成侵袭性癌。侵袭性癌通过不断增长变大，侵犯和破坏宿主的正常组织和器官，直至支撑生命的器官受到严重破坏，导致宿主死亡。

当我们弄明白癌症(恶性肿瘤)发生和发展的演变过程后，我们可以简单地把癌症分为如下几个阶段：

第一阶段，我们把各种致病因素作用于宿主，到原位癌形成之前称为癌前病变。在这一阶段癌症还没有形成，这时候的病灶大部分情况下可以修复或维持原态，只有很少一部分会转化为原位癌。当然这里说的很少一部分是相对的，处于癌前病变阶段的病人最终患癌症的几率是正常人的许多倍。如长期吸烟的人患肺癌的几率是不吸烟人群的8-20倍。看到这一点我们就会明白，医学界为什么非常重视早期恶性肿瘤的预防和治疗。

第二阶段，从原位癌的形成至侵袭性癌症形成之前。这一阶段是恶性肿瘤的相对早期，许多治疗方法和药物在这期间往往都会有较好的疗效，因为此时机体自身免疫功能还相对较强。

第三阶段，从侵袭性癌形成后，迅速发展并向周边扩散，甚至发生远端转移，这一阶段是癌症的中晚期，其中又可以细分为中期和晚期。

现在，我们再回到今天的主题：癌前病变。

早在二十世纪八十年代，美国著名流行病学家多尔和皮拖率先探讨了发达国家常见癌症死亡的人群归因或可避免的概率。得出的结论是超过80%的癌症死亡是由可避免的生活方式和环境因素所致，其中最主要的可避免原因是：吸烟(30%)；与饮食习惯有关的生活方式(20-45%)；各种感染(10%)和暴露于职业致病环境(约4%)。这些为人类对癌症的预防提供了科学的依据。随后，各国科学家对此进行了更深入的探索和分析，分别探讨了各国癌症的归因负担。

我国政府非常重视癌前病变的科研、预防和治疗，中国科学院肿瘤医院与WHO/IARC合作，对中国普通人群恶性肿瘤危险因素的归因危险度评估数据显示，我国总的癌症死亡病例中，57%是可以预防和避免的(其中男性为66%，女性43%)。中国居民因患恶性肿瘤致死的病例中29%由慢性感染引起(其中男性32%，女性25%)。最常见的感染致病因素是幽门螺杆菌(HP)、乙型或丙型肝炎病毒(HBV/HCV)和人乳头状病毒(HPV)。由感染因素导致的我国人群肿瘤负担最重。

下面，我们将针对一些常见的癌前病变病证展开讨论。【待续】

万太保

　临床擅治疑难杂症，涉及内外妇儿各科。

　尤以擅长治疗恶性肿瘤、呼吸系统疾患、心脑血管及脾胃消化系统疾病。

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